医学基础必考知识点：心脏的泵血功能

一、心动周期：

1.心脏的一次收缩和舒张。

2.心率：60～100次/分，平均75次/分，心动周期0.8S。

3.心率和心动周期的关系：心动周期时程的长短与心率有关，心动周期和心率成反比，心率增加，心动周期缩短，收缩期和舒张期都缩短，但舒张期缩短的比例较大，心肌工作的时间相对延长，故心率过快将影响心脏泵血功能。

二、心脏泵血的过程：

（1）心脏泵血：

1.射血与充盈血过程（以心室为例）可以分为心房收缩期、等容收缩期、快速射血期和减慢射血期、等容舒张期、快速充盈期和减慢充盈期；心室收缩是射血的动力；心室舒张的抽吸作用是充盈的主要动力。

2.特点：

①血液在相应腔室之间流动的主要动力是压力梯度，心室收缩和舒张是产生压力梯度的根本原因；

②瓣膜的单向开放对于室内压力的变化起重要作用；

③一个心动周期中，右心室内压变化的幅度比左心室的小得多，因为肺动脉压力仅为主动脉的1/6；

④左右搏出血量相等；

⑤心动周期中，左心室内压最低的时期是等容舒张期末，左心室内压最高是快速射血期；

⑥心率加快时主要缩短的是舒张期，舒张期缩短到一定程度会使心搏出量下降。

3.心脏泵血功能的评价：

①每搏量：一次心跳一侧心室射出的血量，正常人70ml。

②射血分数：搏出量与心室舒张末期容积的百分比，正常人约55～60%。

③每分输出量：一侧心室每分钟射出的血量，等于心率与搏出量的乘积，健康成人男性静息下约为5L/min。

④心指数：以单位体表面积计算的心输出量。

4.影响心输出量的因素：前负荷、后负荷、心肌收缩能力和心率。

①前负荷对搏出量的影响：前负荷即心室肌收缩前所承受的负荷，也就是心室舒张期末容积，与静脉回心血量有关。前负荷通过异长自身调节的方式调节心搏出量，即增加左心室的前负荷，可使每搏输出量增加或等容心室的室内峰压升高。

②后负荷对搏出量的影响：后负荷即动脉血压，后负荷增高时，心室射血所遇阻力增大，使心室等容收缩期延长，射血期缩短，每搏输出量减少。但随后将通过异长和等长调节机制，维持适当的心输出量。

③心肌收缩能力对搏出量的影响：心肌收缩能力又称心肌变力状态，是一种不依赖于负荷而改变心肌力学活动的内在特性。通过改变心肌变力状态从而调节每搏输出量的方式称为等长自身调节。心肌收缩能力受多种因素影响，主要是由影响兴奋-收缩耦联的因素起作用，其中活化横桥数和肌凝蛋白ATP酶活性是控制心肌收缩力的重要因素。另外，神经、体液因素起一定的调节作用。

④心率对心输出量的影响：心率在40～80次/分范围内变化时，每分输出量与心率成正比；心率超过180次/分时，由于快速充盈期缩短导致搏出量减少，所以心输出量随心率增加而降低；心率低于40次/分，也使心输出量减少。

5.心音：

①第一心音：房室瓣关闭，标志心室收缩开始。

②第二心音：动脉瓣关闭，标志心室舒张开始。