护理学常考点-甲状腺功能亢进

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1.病因：女性多见，以20～40岁为多。

2.临床表现

（1）甲状腺激素分泌过多综合征

①高代谢综合征：怕热、多汗、皮肤温暖湿润、低热等。

②精神、神经系统：神经过敏、多言好动、易激动、紧张焦虑、注意力不集中、记忆力减退、失眠；腱反射活跃，伸舌和双手向前平伸时有细震颤。

③心血管系统：心率增快、心肌收缩力增强，收缩压增高、舒张压降低致脉压增大，由于心肌收缩力增强可有收缩期杂音，心律失常以房性期前收缩最常见；重则出现严重心律失常、心脏扩大、心力衰竭，称甲亢性心脏病。

④消化系统：病人食欲亢进、消瘦、严重者呈现恶病质；大便频繁，甚至慢性腹泻；重者有肝大及肝功能异常，偶见显性黄疸。

（2）甲状腺肿大：呈弥漫性对称性肿大，质地较软无压痛，随吞咽动作上下移动，听诊可闻及震颤及杂音。

（3）突眼征。

（4）甲状腺危象：系病情恶化时的严重症候群，可危及生命。

3.辅助检查

（1）基础代谢率（BMR）：正常BMR为-10%～+15%，约95%的本病病人增高。测定应在禁食12小时、睡眠8小时以上、静卧空腹状态下进行。常用BMR简易计算公式：BMR（%）=脉压＋脉率－111。

（2）血清游离T₄（FT₄）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT₃）：是具有生理活性的甲状腺激素，是诊断临床甲亢的首选指标。

4.抗甲状腺药物

目前常用药物分为硫脲类（甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶）及咪唑类（甲巯咪唑、卡比马唑）。

（1）适应症

①症状轻、甲状腺较小；

②年龄＜20岁、妊娠（以丙基硫氧嘧啶为宜）、年老体弱等不宜手术者；

③术前准备；

④甲状腺次全切除术后复发；

⑤作为放射性¹³¹I辅助治疗等。

（2）剂量与疗程：初始剂量硫脲类300mg/d，咪唑类30mg/d，至症状明显改善，T₃、T₄正常后可逐渐减量，最后减为维持量，总疗程1年半～2年，甚至更长。

（3）副作用：主要是粒细胞减少及药疹。粒细胞缺乏为致命性，多于初治2～3个月及复治1～2周发生。

5.饮食护理：给予高热量、高蛋白、高脂肪、高维生素饮食，限制含纤维素高的食物，注意补充水分。

6.突眼护理：应注意保护眼睛，常滴眼药水。外出戴墨镜或眼罩以免强光、风沙及灰尘刺激；睡前用抗生素眼膏敷眼，戴黑眼罩或以油纱布遮盖，以免角膜过度暴露后干燥受损，发生溃疡，大汗时因注意勤换衣服，保持舒适。