临床常考点-上肢神经损伤（一）

【考试咨询】浙江省医疗招考QQ群：371062928｜医疗公众号：浙江卫生系统考试

浙江医疗招考公告｜网课班级｜面授班级｜学历提升｜资格证类培训

一、臂丛神经损伤

1.病因

臂丛神经损伤多由牵拉所致，常见汽车或摩托车事故或从高处跌下，重物压伤颈骨部，机器绞榨伤以及胎儿难产等。

2.临床表现

臂丛神经损伤可表现为上臂丛、下臂丛或全臂丛神经损伤。

（1）上臂丛的颈_5、6根或上干损伤，因冈上肌、冈下肌、三角肌、小圆肌、肱二头肌麻痹表现为肩外展和屈肘功能障碍。

（2）下臂丛的颈₈、胸₁根或下干损伤，表现为尺神经支配肌肉麻痹及部分正中神经和桡神经功能障碍。单独颈₇或中干损伤少见，常合并上干或下干损伤，表现为桡神经功能障碍。

（3）全臂丛损伤表现为整个上肢肌呈弛缓性麻痹。若臂丛神经为根性撕脱伤，可出现Horner征，即患侧眼睑下垂、眼裂变窄、瞳孔缩小、额面部无汗等。

（4）臂丛神经损伤除支配肌肉麻痹外，相应支配的皮肤感觉区域出现感觉减退或消失。臂丛神经根的感觉支配为颈₅—上臂外侧，颈₆—前臂外侧及拇、示指，颈₇—中指，颈₈—环、小指及前臂内侧，胸₁—上臂内侧中、下部。

3.治疗

臂丛神经损伤的治疗应根据损伤性质、部位、程度而定。

（1）若为根性撕脱伤，则应早期探查，行神经移位术。

（2）若为开放性、药物性或手术性损伤，应早期修复。

（3）闭合性牵拉伤，可观察3个月，若无明显功能恢复者应手术探查，行神经松解、缝合或移植术。

（4）晚期臂丛神经损伤或神经修复后功能无恢复者，可采用剩余有功能的肌肉行肌腱移位术或关节融合术重建部分重要功能。

二、正中神经损伤

1.病因

正中神经损伤常由儿童肱骨髁上骨折和腕部切割伤引起。

2.临床表现

腕部损伤时所支配的鱼际肌和蚓状肌麻痹表现为拇指对掌功能障碍和手的桡侧半感觉障碍，特别是示、中指远节感觉消失。

肘上损伤则所支配的前臂肌亦麻痹，除上述表现外，另有拇指和示、中指屈曲功能障碍。

3.治疗

正中神经的闭合性挤压损伤，应予短期观察，如无恢复表现则应手术探查。如为开放性损伤应争取行一期修复，或延期修复。若神经修复后神经功能无恢复，则行肌腱移位重建拇对掌功能。