护理学常考点-上消化道大出血

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1.定义：屈氏韧带以上的消化道，在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量20%。

2.病因：消化性溃疡。

3.临床表现：呕血与黑便为特征性表现。呕血多呈咖啡色，粪便呈柏油样，黏稠而发亮。

4.上消化道出血者均有黑便，但不一定有呕血。

5.检查：上消化道出血病因诊断的首选检查措施为内镜检查。一般在上消化道出血后24～48小时内进行急诊内镜检查。

6.肝硬化合并门静脉高压患者引起上消化道出血的原因为食管—胃底静脉曲张破裂。

7.因肝硬化引起上消化道大出血的病人需输新鲜血，因库存血含氨多易诱发肝性脑病。

8.食管—胃底静脉曲张破裂出血应选用：气囊管压迫止血。

9.上消化道大出血时护士应首先采取的措施：迅速建立有效静脉通道，及时、准确地补充血容量。

10.出血量的估计：①大便隐血试验阳性：每天出血量＞5～10ml；②黑便：每天出血量在50～100ml以上；③呕血：胃内积血量达250～300ml；④1次出血量在400ml以下时，可不出现全身症状；⑤出血量超过400～500ml，可出现头晕、心悸、乏力等症状；⑥出血量超过1000ml，临床即出现急性周围循环衰竭的表现。

11.活动性出血或再出血判断：①反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色；②黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进；③红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白测定不断下降，网织红细胞计数不断增高；④在尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高；⑤周围循环衰竭的表现未改善；⑥肝门静脉高压出现脾大的患者，在出血后脾常暂时缩小，如不见脾恢复提示出血未止。患者血压、脉搏稳定在正常水平，大便转黄色，血尿素氮恢复正常，提示出血停止。

12.三（四）腔管的护理（食管胃底静脉曲张破裂出血）

（1）留置三（四）腔管期间，应定时测气囊内压力，以防压力不足达不到止血的目的，或压力过高压迫组织引起坏死。当胃囊充气不足或破裂时，会引起窒息。

（2）放置三（四）腔管24小时后应放气数分钟再注气加压，以免食管胃底黏膜受压过久而致黏膜糜烂、缺血性坏死。

（3）出血停止后，放出囊内气体，继续观察24小时，未再出血可考虑拔管。