护理学常考点-消化性溃疡

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消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，临床上十二指肠溃疡（DU）较胃溃疡（GU）多见。前者好发于青壮年，后者的发病年龄较迟，平均晚10年。

一、病因和发病机制

胃、十二指肠局部黏膜损害因素和黏膜保护因素之间失去平衡导致消化性溃疡的发生。在损害因素包括：

①幽门螺杆菌（HP）感染：HP感染是消化性溃疡的重要原因。

②非甾体抗炎药（NSAID）：如阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬等，NSAID引起的溃疡以胃溃疡多见。

③胃酸和胃蛋白酶：是消化性溃疡形成的最终原因。

④粗糙和刺激性食物或饮料。

⑤过度精神紧张、情绪激动等。

二、临床表现

1.消化性溃疡在临床上以慢性病程、周期性发作、节律性上腹痛为特点，春秋季节易发作，精神因素和过度劳累可诱发。

2.并发症

①出血：最常见的并发症。

②穿孔：游离壁急性穿孔常表现为腹部剧痛和急性腹膜炎的体征。

③幽门梗阻：表现为餐后上腹部饱胀，频繁呕吐宿食。

④少数GU可发生癌变，DU极少发生癌变。

3.相关检查

①胃镜检查与黏膜活检：对消化性溃疡有确诊价值，是首选检查的方法。

②X线钡餐检查：溃疡的X线直接征象为龛影，是诊断溃疡的重要依据。

③幽门螺杆菌检测：可通过侵入性（如快速尿素酶测定、组织学检查和幽门螺杆菌培养等）和非侵入性（如¹³C或¹⁴C尿素呼气试验、粪便幽门螺杆菌抗原检测等）方法检测出幽门螺杆菌。其中，快速尿素酶试验是侵入性检查的首选方法，¹³C或¹⁴C尿素呼气试验常作为根除治疗后复查的首选方法。

三、治疗要点

（1）一般治疗：生活要有规律，工作宜劳逸结合，避免过度劳累和精神紧张；饮食原则是强调进餐要定时，避免辛辣、浓茶等刺激性食物和饮料；服用非甾体抗炎药物者，应尽可能停用。

（2）药物治疗

①抑制胃酸药物：可采用H₂受体拮抗剂、质子泵抑制剂、抑酸剂。

质子泵抑制剂是已知的作用最强的胃酸分泌抑制剂，以奥美拉唑为代表。

②黏膜保护剂：可采用枸橼酸铋钾、硫糖铝、前列腺素等。

③消灭幽门螺杆菌可采用质子泵抑制剂或胶体铋剂与两种抗菌药物（如氨苄西林、甲硝唑、克拉霉素等）三联治疗。

（3）用药护理：胃黏膜保护剂宜在餐前服用，抗酸药应在餐后1小时及睡前服用，避免与牛奶同时服用。