护理常考点-心律失常

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一、窦性心律失常

1.窦性心动过速：成人窦性心律频率＞100次/分。

（1）病因：①生理现象：健康人常在吸烟，饮茶、咖啡、酒，剧烈运动或情绪激动等情况下发生；②病理状况：发热、甲亢、贫血、心肌缺血、心力衰竭、休克等疾病；应用肾上腺素、阿托品等药物。

（2）心电图特征：窦性P波规律出现，频率＞100次/分。

（3）治疗原则：一般不需特殊治疗。去除诱发因素和针对原发病作相应处理。

2.窦性心动过缓：成人窦性心律频率＜60次/分。

（1）病因：①生理现象：健康的青年人、运动员、睡眠状态；②病理状况：颅内压增高、器质性心脏病、严重缺氧、甲减、阻塞性黄疸等疾病，服用抗心律失常药物如β受体阻滞剂、胺碘酮、钙通道阻滞剂和洋地黄过量等也可发生。

（2）心电图特征：窦性P波规律出现，频率＜60次/分。

（3）治疗原则：无症状不需治疗；病理性心动过缓应针对病因采取相应治疗措施。症状不能缓解者可考虑心脏起搏治疗。

3.窦性心律不齐：窦性心律频率在60～100次/分，快慢不规则。

心电图特征：窦性P波不同PP间期的差异＞0.12s以上。

二、期前收缩（最常见）

期前收缩又称过早搏动，简称早搏，是窦房结以外的异位起搏点兴奋性增高，过早发出冲动引起的心脏搏动。期前收缩＞5个/分称频发性期前收缩；连续3个以上期前收缩称心动过速。每1个窦性搏动后出现1个期前收缩，称为二联律；每2个窦性搏动后出现1个期前收缩，称为三联律。

1.房性期前收缩

（1）心电图特点：P波提早出现，其形态与窦性P波不同，P-R间期大于0.12秒，QRS波群形态与正常窦性心律的QRS波群相同，期前收缩后有不完全代偿间歇。

（2）治疗：房性期前收缩通常无需治疗。当有明显症状或因房性期前收缩触发室上性心动过速时，应给予药物如β受体阻滞剂、普罗帕酮（心律平）等治疗。

2.室性期前收缩

（1）心电图特点：QRS波群提前出现，形态宽大畸形，T波常与QRS波群的主波方向相反；QRS波前无P波，有完全代偿间歇。

（2）治疗：无明显症状，不必使用药物治疗。有明显症状，药物宜选用β受体阻滞剂、普罗帕酮、利多卡因等。

3.阵发性室性心动过速：即3个或3个以上连续出现的室性期前收缩，发作时频率约100～250次/分，大多突发突止。

三、颤动

1.房颤

（1）持久性心房颤动易形成左心房附壁血栓，若脱落可引起动脉栓塞（如脑栓塞）。

（2）心脏听诊时可发现心律绝对不规则、第一心音强弱不等，脉搏短绌（脉率＜心率）。

（3）心电图特点：窦性P波消失，代之以大小形态不一且不规则的f波，频率350～600次/分，心室率绝对不规则，多在100～160次/分，QRS波群形态基本正常。

（4）治疗要点：房颤持续发作伴血流动力学障碍者宜首选同步直流电复律。

2.室颤

（1）室颤是最严重、最危险的心律失常，常导致心源性猝死。

（2）最常见于急性心肌梗死，室颤往往是心肌梗死入院24小时内死亡的主要原因。

（3）临床表现：室颤一旦发生，立即出现阿-斯综合征（意识丧失、发绀、抽搐）、继而心跳、呼吸停止，瞳孔散大，甚至死亡。

（4）心电图特点：室颤发生时，P-QRS-T波消失，代之以形态、频率和振幅均不规则的颤动波，频率200～500次/分。

（5）治疗要点：一旦发生应立即非同步直流电除颤，同时配合胸外心脏按压和人工呼吸，并实施静脉注射复苏和抗心律失常药物等抢救措施。