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临床医学常考点-骨折的治疗原则(二)

2023-03-28   来源:本站原创  浏览次数:

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二、骨折的固定

骨折的固定方法有两类,即外固定——用于身体外部的固定(固定器材位于体外),内固定——用于身体内部的固定(固定器材位于体内)。

(一)外固定

外固定主要用于开放性骨折,也有些骨折经切开复位内固定手术后,需加用外固定。常用的外固定有小夹板、石膏绷带、外展支具、持续牵引和骨外固定器等。

1.小夹板:利用具有一定弹性的柳木板、竹板或塑料板制成,在骨折部肢体的外面固定骨折。

(1)小夹板固定的指征:四肢闭合性、无移位、稳定性骨折。

(2)小夹板固定的优缺点:①优点:一般不包括骨折的上、下关节,便于及早进行功能锻炼,防止关节僵硬;并发症少等。②缺点:易导致骨折再移位、压迫性溃疡、缺血性肌挛缩,甚至肢体坏疽等严重后果。

2.石膏绷带固定

(1)石膏绷带固定指征:①开放性骨折清创缝合术后,创口愈合之前;②某些部位的骨折切开复位内固定术后,如股骨骨折髓内钉或钢板螺丝钉固定后,作为辅助性外固定;③畸形矫正后矫形位置的维持和骨关节手术后的固定,如腕关节融合术后;④化脓性关节炎和骨髓炎患肢的固定。

(2)石膏绷带固定的注意事项:①应在石膏下垫置枕头,抬高患肢,以利消除肿胀;②包扎石膏绷带过程中,需将肢体保持在某一特殊位置时,助手可用手掌托扶肢体,不可用手指顶压石膏,以免产生局部压迫而发生溃疡;③石膏绷带未凝结坚固前,不应改变肢体位置,特别是关节部位,以免石膏折断;④石膏绷带包扎完毕,应在石膏上注明骨折情况和日期;⑤观察石膏绷带固定肢体远端皮肤的颜色、温度、毛细血管充盈感觉和指(趾)的运动。如遇持续剧烈疼痛、患肢麻木、颜色发紫和皮温下降,则是石膏绷带包扎过紧引起的肢体受压,应立即将石膏全长纵形剖开减压,否则继续发展可致肢体坏疽;⑥肢体肿胀消退引起石膏过松,失去固定作用,应及时更换;⑦石膏绷带固定过程中,应作主动肌肉舒缩锻炼,未被固定的关节应早期活动。

3.头颈及外展支具固定:前者主要用于颈椎损伤,后者用于肩关节周围骨折、肱骨骨折及臂丛神经损伤等。患肢处于抬高位,有利于消肿,且可避免肢体重量的牵拉,产生骨折分离移位。

4.持续牵引:牵引既有复位作用,也是外固定。

持续牵引分为皮肤牵引、枕颌带牵引和骨牵引。

持续牵引的指征:①颈椎骨折脱位——枕颌带牵引或颅骨牵引;②股骨骨折——股骨髁上或胫骨结节骨牵引;③胫骨骨折——跟骨牵引。

5.骨外固定器

(1)适用于:①开放性骨折;②闭合性骨折伴广泛软组织损伤;③骨折合并感染和骨折不愈合;④截骨矫形或关节融合术后。

(2)优点:固定可靠,易于处理伤口,不限制关节活动,可行早期功能锻炼。

(二)内固定

内固定主要用于闭合或切开复位后,采用金属内固定物,如接骨板、螺丝钉、髓内钉或带锁髓内钉和加压钢板等,将已复位的骨折予以固定。

三、康复治疗

骨折后的康复治疗极其重要,是防止发生并发症和及早恢复功能的重要保证。应在医务人员指导下,充分发挥病人的积极性,遵循动静结合、主动与被动运动相结合、循序渐进的原则,鼓励病人早期进行康复治疗,促进骨折愈合和功能恢复,防止并发症发生。

1.早期阶段:骨折后1~2周内。此期康复治疗的目的是促进患肢血液循环,消除肿胀,防止肌萎缩,功能锻炼应以患肢肌主动舒缩活动为主。

2.中期阶段:即骨折2周以后,患肢肿胀已消退,局部疼痛减轻,骨折处已有纤维连接,日趋稳定。逐渐缓慢增加其活动强度和范围,并在医务人员指导和健肢的帮助下进行,以防肌萎缩和关节僵硬。

3.晚期阶段:骨折已达临床愈合标准,外固定已拆除。此时是康复治疗的关键时期,特别是早、中期康复治疗不足的病人,肢体部分肿胀和关节僵硬应通过锻炼,尽早使之消除。并辅以物理治疗和外用药物薰洗,促进关节活动范围和肌力的恢复。

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