护理常考点-急性心力衰竭

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一、病因

因心脏解剖或功能的突发异常，使心排血量急剧降低和肺静脉压突然升高均可发生急性左心衰竭，急性广泛前壁心肌梗死、高血压急症、严重心律失常、输液过多过快等。

二、临床表现

病情进展常极为迅速。最常见为左心衰竭。突发呼吸困难，端坐呼吸，咳大量粉红色泡沫痰，极度烦躁不安。两肺布满湿啰音和哮鸣音、心尖部可闻及舒张期奔马律。同时，一般肺毛细血管楔压（PCWP）＞18mmHg则支持左心衰竭的诊断。

三、治疗原则

1.体位：取坐位或半卧位，两腿下垂，减少静脉回心血量。

2.迅速开放静脉通道，镇静，如吗啡3～5mg。

3.高流量吸氧：6～8L/min，加入20%～30%乙醇湿化氧气，可降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，从而改善肺泡通气。

4.减少心脏负荷：快速利尿，如静脉注射呋塞米（速尿）。

5.强心药：快速洋地黄制剂如毛花苷丙（西地兰）适用于有快速心房颤动伴急性左心衰竭者，禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者。

6.氨茶碱：可解除支气管痉挛，还可直接兴奋心肌，并扩张外周静脉和利尿。

7.血管扩张剂：硝普钠缓慢静滴，扩张小动脉和小静脉，因含有氰化物，用药时间不宜超过24小时。硝酸甘油，扩张小静脉，降低回心血量。重组人脑钠肽，扩张静脉和动脉。

8.机械辅助治疗。

9.病情监测。