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护理学常考点-胸腔积液

2023-03-06   来源:本站原创  浏览次数:

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一、定义

任何原因使胸液形成过多或吸收过少时,均可导致胸液异常积聚,称为胸腔积液,简称胸水。

二、临床表现

1.呼吸困难:最常见,与胸腔积液的量有关,多伴有胸痛和咳嗽。

2.伴随症状:结核性胸膜炎多见于青年人,常有发热、干咳;恶性胸腔积液多见于中年以上病人,伴有消瘦和呼吸道或原发部位肿瘤的症状;炎性积液多为渗出性,伴有咳嗽、咳痰和发热。

三、辅助检查

1.B超检查:用于估计胸腔积液的量和深度,协助胸腔穿刺定位。

2.胸腔积液检查:明确胸腔积液的性质和病因,疑为渗出液或性质不能确定时需经胸腔穿刺作胸腔积液检查,但如存在漏出液病因则避免胸腔穿刺。

(1)外观:漏出液透明清亮,静置后不凝。渗出液颜色不一,以草黄色多见,可有凝块。血性胸液呈程度不等的洗肉水样或静脉血样。乳糜胸的胸腔积液呈乳状。

(2)细胞:正常胸液中有少量间皮细胞或淋巴细胞。漏出液细胞数常<100×106/L(与渗出液鉴别时以500×106/L为界),以淋巴细胞与间皮细胞为主。渗出液的白细胞常>500×106/L。中性粒细胞增多时,提示为急性炎症;淋巴细胞为主则多为结核性或恶性;红细胞>100×109/L时应考虑创伤、肿瘤和肺梗死。

漏出液与渗出液的区别

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四、治疗及护理

胸腔积液为胸部或全身疾病的一部分,病因治疗尤为重要。渗出液常见于结核性胸膜炎、类肺炎性胸腔积液、脓胸及恶性肿瘤,结核性胸膜炎绝大多数病人治疗效果好,能恢复健康。恶性胸腔积液治疗效果不佳。

1.结核性胸膜炎

(1)抽液治疗:应尽早抽尽胸腔内积液,防止和减轻粘连。大量胸腔积液者首次抽液量不超过700ml,每周抽液2~3次,每次抽液量不应超过1000ml,直至胸水完全消失。一般情况下无需在抽液后注入抗结核药物,但可注入链激酶预防胸膜粘连。

(2)糖皮质激素:通常用泼尼松,全身中毒症状消退、胸水明显减少时,逐渐减量至停用,一般疗程约为4~6周,停药速度不宜过快,避免出现反跳现象。

2.缓解胸痛:需协助病人取患侧卧位,必要时用宽胶布固定胸壁,以减少胸廓活动幅度,减轻疼痛,或遵医嘱给予止痛剂。


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