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临床医学常考点-骨折的并发症

2023-03-01   来源:本站原创  浏览次数:

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一、早期并发症

1.休克:严重创伤、骨折引起大出血或重要器官损伤所致。

2.脂肪栓塞综合征:可能由于骨折处骨髓破坏,脂肪滴进入循环或创伤应激作用引起。严重者可危及患者生命。

3.重要内脏器官损伤:①肝、脾破裂:严重的下胸壁损伤,除可致肋骨骨折外,还可能引起脾和肝破裂出血,导致休克。②肺损伤:肋骨骨折时,骨折端可使肋间血管及肺组织损伤,而出现气胸、血胸或血气胸,引起严重的呼吸困难。③膀胱和尿道损伤:由骨盆骨折所致,引起尿外渗所致的下腹部、会阴疼痛、肿胀以及血尿、排尿困难。④直肠损伤:可由骶尾骨骨折所致,而出现下腹部疼痛和直肠内出血。

4.重要周围组织损伤:①血管损伤:股骨髁上远侧骨折可损伤腘动脉;胫骨上段骨折可损伤胫前或胫后动脉;伸直型肱骨髁上骨折可损伤肱动脉。②周围神经损伤:肱骨中、下1/3交界处骨折极易损伤桡神经;③脊髓损伤:脊柱颈段、胸腰段多见,导致损伤平面以下瘫痪。

5.骨筋膜室综合征:由创伤、骨折的血肿和组织水肿使骨筋膜室内内容物体积增加或外包扎过紧、局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。可根据以下四个体征确定诊断:①患肢感觉异常;②被动牵拉受累肌肉出现疼痛(肌肉被动牵拉试验阳性);③肌肉在主动屈曲时出现疼痛;④筋膜室即肌腹处有压痛。骨筋膜室综合征常并发肌红蛋白尿,治疗时应予以足量补液促进排尿,如果筋膜室压力>30mmHg,应及时行筋膜室切开减压手术。

二、晚期并发症

1.坠积性肺炎:主要发生于因骨折长期卧床不起的病人,特别是老年、体弱和伴有慢性病的病人,有时可因此而危及病人生命。应鼓励病人积极进行功能锻炼,及早下床活动。

2.压疮:严重创伤骨折,长期卧床不起,身体骨突起处受压,局部血液循环障碍,易形成压疮。常见部位有骶骨部、髋部、足跟部。

3.下肢深静脉血栓形成:多见于骨盆骨折或下肢骨折,下肢长时间制动,静脉血回流缓慢,加之创伤所致血液高凝状态,易导致血栓形成。应加强活动锻炼,皮下注射低分子肝素,或口服华法林,预防其发生。

4.感染:开放性骨折,特别是污染较重或伴有较严重的软组织损伤者,若清创不彻底,坏死组织残留或软组织覆盖不佳,导致骨外露,可能发生感染。处理不当可致化脓性骨髓炎。

5.损伤性骨化:特别多见于肘关节,如肱骨髁上骨折,反复暴力复位或骨折后肘关节伸屈活动受限而进行的强力反复牵拉所致。

6.创伤性骨关节炎:关节内骨折,关节面遭到破坏,又未能准确复位,骨愈合后使关节面不平整,长期磨损易引起创伤性关节炎,致使关节活动时出现疼痛。

7.关节僵硬:是骨折和关节损伤最为常见的并发症。及时拆除外固定和积极进行功能锻炼是预防和治疗关节僵硬的有效方法。

8.急性骨萎缩:好发于手、足骨折后,典型症状是疼痛和血管舒缩紊乱。疼痛与损伤程度不一致,随邻近关节活动而加剧,局部有烧灼感。血管舒缩紊乱可使早期皮温升高,水肿及汗毛、指甲生长加快,随之皮温低、多汗、皮肤光滑,汗毛脱落。骨折后早期应抬高患肢、积极进行主动功能锻炼,促进肿胀消退,预防其发生。一旦发生,治疗十分困难,以主动与被动功能锻炼和物理治疗为主,必要时可采用交感神经封闭,以缓解疼痛。

9.缺血性骨坏死:常见的有腕舟状骨骨折后近侧骨折端缺血性坏死,股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死。

10.缺血性肌挛缩:是骨折最严重的并发症之一,是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果。它可由骨折和软组织损伤直接所致,更常见的是骨折处理不当所造成,特别是外固定过紧。提高对骨筋膜室综合征的认识并及时予以正确处理,是防止缺血性肌挛缩发生的关键。一旦发生则难以治疗,效果极差,常致严重残疾。典型的畸形是爪形手或爪形足。

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