临床医学常考点-骨折的成因和分类

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骨折是指骨的完整性和连续性中断。

一、成因

1.直接暴力：暴力直接作用使受伤部位发生骨折，常伴有不同程度的软组织损伤。如小腿受到撞击，于撞击处发生胫腓骨骨干骨折。

2.间接暴力：暴力通过传导、杠杆、旋转和肌收缩使肢体受力部位的远处发生骨折。如跌倒时以手掌撑地，依其上肢与地面的角度不同，暴力向上传导，可致桡骨远端骨折或肱骨髁上骨折；骤然跪倒时，股四头肌猛烈收缩，可致髌骨骨折。

3.疲劳性骨折：长期、反复、轻微的直接或间接外力可致使肢体某本一特定部位骨折，如远距离行军易致第2、3跖骨及腓骨下1/3骨干骨折，称为疲劳性骨折，也可称为应力性骨折。

二、分类

1.根据骨折处皮肤、筋膜或骨膜的完整性分类

（1）闭合性骨折：骨折处皮肤及筋膜或骨膜完整，骨折端不与外界相通。

（2）开放性骨折：骨折处皮肤及筋膜或骨膜破裂，骨折端与外界相通。骨折处的创口可由刀伤、枪伤由外向内形成，亦可由骨折端刺破皮肤或黏膜从内向外所致。如伴膀胱或尿道破裂的耻骨骨折、伴直肠破裂的尾骨骨折均属开放性骨折。

2.根据骨折的程度和形态分类

（1）不完全骨折：骨的完整性和连续性部分中断，按其形态又可分为：

①裂缝骨折：骨质出现裂隙，无移位，多见于颅骨、肩胛骨等。

②青枝骨折：多见于儿童，骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形。有时成角畸形不明显，仅表现为骨皮质劈裂，与青嫩树枝被折断时相似而得名。

（2）完全骨折：骨的完整性和连续性全部中断，按骨折线的方向及其形态可分为：

①横形骨折：骨折线与骨干纵轴接近垂直。

②斜形骨折：骨折线与骨干纵轴呈一定角度。

③螺旋形骨折：骨折线呈螺旋状。

④粉碎性骨折：骨质碎裂成三块以上。骨折线呈T形或Y形者又称为T形或Y形骨折。

⑤嵌插骨折：骨折块相互嵌插，多见于干骺端骨折。即骨干的密质骨嵌插入骺端的松质骨内。

⑥压缩性骨折：骨质因压缩而变形，多见于松质骨，如脊椎骨和跟骨。

⑦骨骺损伤：经过骨骺的骨折，骨骺的断面可带有数量不等的骨组织。

3.根据骨折端稳定程度分类

（1）稳定性骨折：在生理外力作用下，骨折端不易发生移位的骨折，如裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、压缩性骨折、嵌插骨折等。

（2）不稳定性骨折：在生理外力作用下，骨折端易发生移位的骨折，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。

骨折端移位：大多数骨折均有不同程度的移位，常见有以下五种，并常常几种移位可同时存在，即：

①成角移位：两骨折端的纵轴线交叉成角，以其顶角的方向为准向前、后、内、外成角。

②侧方移位：以近侧骨折端为准，远侧骨折端向前、后、内外的侧方移位。

③缩短移位：两骨折端相互重叠或嵌插，使其缩短。

④分离移位：两骨折端在纵轴上相互分离，形成间隙。

⑤旋转移位：远侧骨折端围绕骨之纵轴旋转。

造成各种不同移位的影响因素为：①外界直接暴力的作用方向是造成骨折端移位的主要因素；②不同部位的骨折由于肌肉的牵拉可造成不同方向的移位；③不恰当的搬运。