临床医学必考知识点：急性左心衰竭的治疗

1.急性左心衰治疗口诀“端坐位，腿下垂，强心利尿扩血管”。

2.急性左心衰竭时的缺氧和高度呼吸困难是致命的威胁，必须尽快使之缓解。

①患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。

②吸氧：立即高流量鼻管给氧，对病情特别严重者应采用面罩呼吸机持续加压（CPAP）或双水平气道正压（BiPAP）给氧，使肺泡内压增加，一方面可以使气体交换加强，另一方面可以对抗组织液向肺泡内渗透。

③吗啡：吗啡3～5mg静脉注射不仅可以使患者镇静，减少躁动所带来的额外的心脏负担，同时也具有小血管舒张的功能而减轻心脏的负荷。

④快速利尿：呋塞米20～40mg静注，于2分钟内推完，10分钟内起效，可持续3～4小时，4小时后重复1次。

⑤血管扩张剂：以硝酸甘油、硝普纳或rhBNP静脉滴注。

⑥正性肌力药：多巴胺、多巴酚丁胺。

⑦洋地黄类药物：可考虑用毛花苷C静脉给药，最适合用于有心房颤动伴有快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者。首剂可给0.4～0.8mg，2小时后可酌情再给0.2～0.4mg。对急性心肌梗死，在急性期24小时内不宜应用洋地黄类药物；二尖瓣狭窄所致肺水肿洋地黄类药物也无效。后两种情况如伴有心房颤动快速室率则可应用洋地黄类药物减慢心室率，有利于缓解肺水肿。

⑧机械辅助治疗：主动脉内球囊反搏（IABP）和临时心肺辅助系统，对极危重患者，有条件的医院可采用。

3.待急性症状缓解后，应着手对诱因及基本病因进行治疗。