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临床医学必考知识点:高血压的治疗

2018-08-07   来源:本站原创  浏览次数:

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1.目的与原则

原发性高血压目前尚无根治方法。临床证据表明收缩压下降10~20mmHg或舒张压下降5~6mmHg,3~5年内脑卒中、冠心病与心脑血管病死亡率事件分别减少38%、16%与20%,心力衰竭减少50%以上,高危患者获益更为明显。降压治疗的最终目的是减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。

治疗原则:治疗性生活方式干预、降压药物治疗对象、血压控制目标值、多重心血管危险因素协同控制。

2.降压药物治疗

基本原则:小剂量、优先选择长效制剂、联合用药、个体化。

3.降压药物种类及各类降压药物的作用特点

目前常用降压药物可归纳为五大类:利尿剂、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转氨酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)。

①利尿剂:有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类。噻嗪类使用最多,常用的有氢氯噻嗪。降压作用主要通过排钠,减少细胞外容量,降低外周血管阻力。降压起效较平稳、缓慢,持续时间相对较长,作用持久。主要不良反应是低钾血症和影响血脂、血糖、血尿酸代谢,往往发生在大剂量时,因此推荐使用小剂量。其他还包括乏力、尿量增多等,痛风患者禁用。保钾利尿剂可引起高血钾,不宜与ACEI、ARB合用,肾功能不全者慎用。袢利尿剂主要用于合并肾功能不全的高血压患者。

②β受体拮抗剂:有选择性(β1)、非选择性(β1与β2)和兼有α受体拮抗三类。降压起效较强而且迅速,不同β受体拮抗剂降压作用持续时间不同。适用于不同程度高血压患者,尤其是心率较快的中、青年患者合并心绞痛和慢性心力衰竭者,对老年高血压疗效相对较差。不良反应主要有心动过缓、乏力、四肢发冷,糖尿病患者使用时应加以注意,急性心力衰竭、病态窦房结综合征、房室传导阻滞患者禁用。

③钙通道阻滞剂:起效迅速,降压疗效和幅度相对较强,疗效的个体差异性较小,与其他类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用。主要缺点是开始治疗时有反射性交感活性增强,引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿等,尤其使用短效制剂时。

④血管紧张素转换酶抑制剂:降压起效缓慢,3~4周时达最大作用,限制钠盐摄入或联合使用利尿剂时可使起效迅速和作用增强。不良反应主要是刺激性干咳和血管性水肿。

⑤血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂:降压作用起效缓慢,但持久而平稳。低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强疗效。最大的特点是直接与药物有关的不良反应较少,一般不引起刺激性干咳,持续治疗依从性高。

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